โครงการเมืองไทย ข้าราชการสุขสันต์ พลัส

จุดเด่น
โครงการเมืองไทย ข้าราชการสุขสันต์ พลัส ความคุ้มครองสุขภาพที่รู้ใจข้าราชการ ช่วยต่อยอดสวัสดิการที่มี จบปัญหาค่ารักษาส่วนเกิน

- ช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนที่เกินสิทธิ์จากสวัสดิการ เช่น ค่าห้องส่วนเกิน  ค่าธรรมเนียมแพทย์พิเศษ ค่ายานอกบัญชี เป็นต้น
- คุ้มครองชีวิต สูงสุด 500,000 บาท ตลอดสัญญา(1)
- เบี้ยที่จ่ายสามารถนำไปใช้ ลดหย่อนภาษีได้(3)
- คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยใน ด้วยวงเงิน สูงสุด 200,000 บาท ต่อครั้ง
- เบี้ยประกันไม่แพงให้ส่วนลดพิเศษเฉพาะลูกค้าข้าราชการเท่านั้น(2)  
หมายเหตุ :
(1) กรณีเลือกจำนวนเงินเอาประกันภัย ของแบบประกันภัย เมืองไทย สมาร์ท โพรเทคชั่น 90/90 ที่ 500,000 บาท
(2) สำหรับผู้มีสิทธิตาม พ.ร.ฏ. เงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553 โดยจะได้รับส่วนลดเบี้ยของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบเอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS) 10% จากอัตราเบี้ยปกติ
(3) หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพกร กำหนด

ความคุ้มครอง
สัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ แบบ เอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS)
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ตามหมวดที่ 2 5 และ 12 รวมกันสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดตามแผนความคุ้มครอง

ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน
หมวดที่ 1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
บริษัทจะจ่ายค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาลต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง โดยเมื่อรวมกับการพักรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) แล้ว ต้องไม่เกิน 120 วัน
ในกรณีที่รักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ จะได้รับค่าห้องและค่าอาหารเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าของผลประโยชน์ปกติ สูงสุดไม่เกิน 15 วัน

หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย การบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์

- ค่าตรวจวินิจฉัย ค่าบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิต และค่าพยาบาล จ่ายตามจริง
- ค่ายาและเวชภัณฑ์ รวมถึงค่าสารอาหารทางหลอดเลือด จ่ายตามจริง
- ค่ายาและเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน จ่ายสูงสุดไม่เกิน 1,000 บาท ภายใน 7 วัน

หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) สำหรับการตรวจรักษา จ่ายตามจริง สูงสุดไม่เกิน 120 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวแต่ละครั้ง

หมวดที่ 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดและหัตถการ
- ค่าห้องผ่าตัดและห้องทำหัตถการ จ่ายตามจริง
- ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ อุปกรณ์การผ่าตัด และสารอาหารทางหลอดเลือด จ่ายตามจริง
- ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด รวมถึงแพทย์ผู้ช่วย จ่ายตามจริง
- ค่าธรรมเนียมวิสัญญีแพทย์ จ่ายตามจริง
- ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ จ่ายตามจริง
หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) จ่ายตามจริง

ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
หมวดที่ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยก่อนหรือหลังการเข้าพักรักษาตัว รวมถึงค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังการเข้าพักรักษาตัว
- ไม่คุ้มครองทั้งค่าตรวจวินิจฉัยภายใน 30 วันก่อนหลังการรักษา และค่ารักษาผู้ป่วยนอกหลังออกจากโรงพยาบาล

หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลจากการบาดเจ็บกรณีอุบัติเหตุ (ภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิดเหตุ) ไม่คุ้มครอง

หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังการเข้าพักรักษาตัว ไม่คุ้มครอง

หมวดที่ 9 ค่าบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรังโดยการล้างไต ไม่คุ้มครอง

หมวดที่ 10 ค่ารักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็งโดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา หรือเวชศาสตร์นิวเคลียร์ ไม่คุ้มครอง

หมวดที่ 11 ค่ารักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด ไม่คุ้มครอง

หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน จ่ายตามจริง แต่ไม่เกินวงเงินผลประโยชน์หมวดที่ 1

หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก ไม่คุ้มครอง

การมีส่วนร่วมจ่าย
ความรับผิดส่วนแรก (Deductible): คือจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบเองต่อการเข้าพักรักษาตัวแต่ละครั้ง สำหรับผลประโยชน์หมวดที่ 2 5 และ 12
ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment): คือค่าใช้จ่ายที่ผู้เอาประกันภัยและบริษัทประกันภัยร่วมกันรับผิดชอบ ภายหลังจากหักความรับผิดส่วนแรกแล้ว
ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย: ไม่มีการกำหนดวงเงินสูงสุด

คำอธิบายเพิ่มเติม
ผลประโยชน์สูงสุด (Limit)
หมายถึงจำนวนเงินสูงสุดที่บริษัทจะจ่ายสำหรับผลประโยชน์หมวดที่ 2 5 และ 12 รวมกัน ต่อการเข้าพักรักษาตัวแต่ละครั้ง โดยคำนวณจากจำนวนที่จ่ายจริงหลังหักความรับผิดส่วนแรกและค่าใช้จ่ายร่วม (ถ้ามี)

จำนวนที่จ่ายจริง
หมายถึงค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงหลังจากหักค่าชดเชยที่ได้รับจากสวัสดิการของรัฐ สวัสดิการอื่น หรือกรมธรรม์ประกันภัยอื่น (หากมี)

แผนความคุ้มครอง
แบบประกันภัยหลัก
เมืองไทย สมาร์ท โพรเทคชั่น 90/90
มีจำนวนเงินเอาประกันภัยตั้งแต่ 200,000 บาท ถึง 500,000 บาท


สัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ
แบบ เอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS)
โครงการพิเศษ ลดเบี้ยประกันภัยลง 10%

ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน ครอบคลุมค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล พร้อมเงื่อนไขตามแผนความคุ้มครองดังนี้

แผน 1
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล: 2,000 บาทต่อวัน
- ผลประโยชน์สูงสุด: 200,000 บาท
- ความรับผิดส่วนแรก: 20,000 บาท
- ค่าใช้จ่ายร่วม: บริษัทประกันภัย 100% / ผู้เอาประกันภัย 0%

แผน 2
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล: 4,000 บาทต่อวัน
- ผลประโยชน์สูงสุด: 200,000 บาท
- ความรับผิดส่วนแรก: 20,000 บาท
- ค่าใช้จ่ายร่วม: บริษัทประกันภัย 100% / ผู้เอาประกันภัย 0%

หลักเกณฑ์การรับประกัน
ลักษณะและเงื่อนไขของแบบประกันภัย
1. อายุที่รับประกันภัย
- รับประกันตั้งแต่อายุ 18 65 ปี
- สำหรับสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ แบบเอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS) ให้ความคุ้มครองต่อเนื่องถึงอายุ 81 ปี


2. กลุ่มอาชีพที่รับประกัน
- รับประกันเฉพาะ กลุ่มอาชีพ 1 และ 2


3. การชำระเบี้ยประกันภัย
สามารถชำระเบี้ยได้หลายรูปแบบ ได้แก่

- รายปี
- ราย 6 เดือน
- ราย 3 เดือน
- รายเดือน
ทั้งนี้ เบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ต้องไม่ต่ำกว่า 200 บาท


4. การซื้อสัญญาเพิ่มเติมแนบท้าย
สามารถซื้อสัญญาเพิ่มเติมแนบท้ายได้เฉพาะ
สัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ แบบเอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS) (โครงการพิเศษ)
โดยจำกัดการซื้อ ไม่เกิน 1 สัญญา ต่อผู้ขอเอาประกันภัยแต่ละคน


5. การตรวจสุขภาพ
เป็นไปตามคำสั่งที่ 109/2564 เรื่องการปรับปรุงหลักเกณฑ์การรับประกันครั้งที่ 1/2564 สำหรับการประกันภัยประเภทสามัญและ ILP
โดยให้พิจารณา ทุนรวมในการตรวจสุขภาพ 100% ของจำนวนเงินเอาประกันภัย ณ วันเริ่มต้นกรมธรรม์


6. การพิจารณาจ่ายสินไหม
บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมของสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพแบบเอ็กซ์ตร้า แคร์ (NHS)
โดยอ้างอิงจาก ใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น
ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้

ดังนั้น การเสนอขายสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพประเภทนี้
ไม่ควรเสนอขายเกินความจำเป็น เนื่องจากการจ่ายสินไหมต้องใช้เอกสารต้นฉบับจริงทุกครั้ง


7. การเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติม
ผู้เอาประกันภัยที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพอยู่แล้ว
หากต้องการยกเลิกสัญญาเดิมและทำสัญญาใหม่ตามคำสั่งนี้
ต้องผ่านการพิจารณารับประกันภัยใหม่ตามหลักเกณฑ์ของบริษัท

ข้อควรระวัง:
การซื้อสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพใหม่จะเริ่มนับ ระยะเวลารอคอยใหม่ ทั้งหมด
โรคเรื้อรังที่เคยเรียกร้องค่าชดเชยได้จากสัญญาเดิม
จะไม่สามารถเรียกร้องได้จากสัญญาใหม่
เนื่องจากถือว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นก่อนมีผลบังคับของสัญญาใหม่

ดาวน์โหลดโบรชัวร์